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Se realizan cultivos y es importante tomar muestras para biopsia del conducto auditivo para diferenciar este trastorno de un tumor maligno.

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Pedro P. Morales Hechevarría, 1 Dr.

La otitis externa maligna es una infección que involucra al hueso temporal y tejidos adyacentes, siendo una complicación relativamente rara de una otitis externa. Ocurre principalmente en personas con inmunodeficiencias, diabéticas en especial insulinodependientesañosas, trauma iatrogénicos del canal auditivo externo, ateroesclerosis, corticoideoterapia, etc.

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Se empleó tratamiento insulínico intensivo y antibioticoterapia específica. La otalgia, el granuloma del conducto auditivo externo y el compromiso de los pares craneales VII, IX y X fueron frecuentes.

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Se observaron secuelas en 4 pacientes. Se concluyó que el diagnóstico precoz de la OMD, el tratamiento insulínico intensivo y una terapia con antibióticos adecuada puede disminuir significativamente la estadía hospitalaria, las secuelas y la mortalidad en estos pacientes.

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La infección también puede progresar a través del tímpano, penetrar en las cavidades aireadas del hueso temporal, el peñasco, las estructuras anatómicas vecinas, e incluso, el tallo cerebral.

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Evans y Richards 8 proponen para esta afección que el término maligna sea sustituido por necrotizante ; Doroghazi y otros 9 lo sustituyen por invasiva. Cohn 10 le añade la denominación de progresiva.

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Nosotros preferimos el click de OMD, ya que el proceso puede afectar el oído medio y otras estructuras. Una vez hospitalizados los pacientes, el tratamiento antidiabético ambulatorio fue suspendido y se les indicó tratamiento insulínico intensivo insulina regular antes del desayuno, almuerzo y cena y una otitis externa maligna y diabetes de insulina de acción intermedia antes de acostarse.

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La dosis de insulina se ajustó, individualmente, en dependencia del resultado de los perfiles glucémicos individuales. Para diagnosticar la diabetes mellitus DM se utilizaron los criterios propuestos por la Organización Mundial para la Salud.

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Detección de Pseudomona aeruginosa en el estudio bacteriológico de la secreción ótica; 2. Otitis externa o media persistente; 3.

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Presencia de tejido de granulación del CAE; 4. Invasión de tejidos blandos y óseos vecinos cartílagos y huesos ; 5.

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Afectación neurológica pares craneales, meningitis, abscesos cerebrales, entre otros ; 6. Se consideró que existía un buen control glucémico cuando el promedio de las glucemias eran Las glucemias se determinaron otitis externa maligna y diabetes, antes del desayuno, del almuerzo y la cena y a las 11 de la noche, mediante un autoanalizador MT II vital Scientific, Holandés por el método de la oxidasa-peroxidasa.

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El estudio bacteriológico otitis externa maligna y diabetes la secreción ótica demostró la presencia de Pseudomona aeruginosa en 20 pacientes, en 1 se asoció a Klebsiella y en el otro, se comprobó Estafilococo coagulasa positivo.

Todos los pacientes fueron tratados con gentamicina sola o asociada a otros antibióticos, ciprofloxacina, amikacina, cefaclor, rifampicina y estreptomicina. Se practicó exéresis del granuloma en 21 pacientes, con un promedio de intervención por paciente de 3,2 tabla 4.

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Tabla 4. Del total de pacientes 9 fueron egresados curados y 7 mejorados. Se confirmó la existencia de secuelas en 4 pacientes tabla 5.

Otitis externa maligna: MedlinePlus enciclopedia médica

Tabla 5. Evolución clínica de la otitis maligna del diabético en nuestro estudio.

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Se señala que los diabéticos con buen control metabólico tienen una susceptibilidad a las infecciones similar a la de los sujetos no diabéticos. Sin embargo, la frecuencia de infecciones aumenta significativamente en aquellos con mal control metabólico, en particular en los casos con cetoacidosis.

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Puede añadirse, que la hiperglucemia y la cetoacidosis ocasionan alteraciones séricas e hísticas que favorecen el crecimiento y la multiplicación de source bacterias y hongos. En los diabéticos que solo presentan hiperglucemia la respuesta es variable. La OMD se desarrolla en particular en pacientes con inmunidad disminuida, en otitis externa maligna y diabetes tipo 2 mayores de 40 años y con un largo tiempo de evolución de la diabetes.

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Licea y otros 12 plantean que la OMD puede observarse en cualquier tipo de diabetes, otitis externa maligna y diabetes en sujetos con tolerancia a la glucosa alterada.

Manfrini y otros 21 afirman que la OMD afecta principalmente a los diabéticos de edad avanzada, opinión que es compartida por Lecube y otros 5 y Blake y Gianoli. Volkow y otros 7 describen 12 pacientes con OMD de los cuales 11 fueron del sexo masculino.

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Rubin y Yu 24 plantean que el desarrollo de la OMD no siempre se acompaña de hiperglucemia. A diferencia de estos autores, Merritt y otros 25 y Sobie y otros 26 comunican casos de Here asociados a hiperglucemia y a cetoacidosis diabética.

En los diabéticos tipo 2, las glucemias fueron menores de esa cifra.

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El incremento de la glucemia descrito en el curso de la OMD es un reflejo de la exacerbación de la infección, lo que determina una insulinorresistencia. Nosotros no consideramos que la hiperglucemia por sí misma constituya un factor patogénico determinante en el desarrollo de la OMD, por tanto, pudieran valorarse otros factores predisponentes adicionales como son: neuropatía autonómica, microangiopatía y pobre defensa de las mucosas para las infecciones, entre otros.

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En nuestro estudio, la estadía fue significativamente mayor en los casos complicados, lo que coincide con los planteamientos anteriores. Méndez y otros 28 dividen la OMD en 2 estadios: 1er.

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Pudo observarse en estos casos dehiscencia del CAE, pus e incluso, fragmentos de cartílago. El estudio radiológico suele ser normal. En nuestro estudio comprobamos este estadio en 16 pacientes, lo que coincide con otros autores.

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Un tercio aproximadamente de nuestra serie se hallaba en ese estadio. Un alto porcentaje de estos pacientes tenían compromiso de los pares craneales, lo que coincide con otros autores.

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Estas toxinas causan una vasculitis necrotizante que contribuye a la destrucción de los tejidos locales e interfieren en la fagocitosis. Existen casos de OMD donde se han aislado otros gérmenes como: Aspergillus fumigatus 31 Staphylococcus aureus32 Staphylococcus epidermidis33 Klebsiella 34 y Proteus mirabilis.

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Ha quedado demostrado que las complicaciones crónicas de la diabetes pueden evitarse o al menos postergarse su aparición y progresión con el empleo de tratamiento insulínico intensivo. Posteriormente, se debe continuar un ciclo prolongado con ciprofloxacina sola o combinada con rifampicina.

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Estos procedimientos terapéuticos han variado significativamente el pronóstico, la mortalidad y la estadía hospitalaria por esta afección. Pensamos que estos resultados tienen mucho que ver con el diagnóstico temprano de la OMD.

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Rajbhandari y Wilson 47 opinan que la alta morbilidad y mortalidad de la OMD se deben a su no identificación otitis externa maligna y diabetes tratamiento enérgico precoz. Observamos que de los 7 pacientes egresados como mejorados, sólo 2 presentaron recidivas evolutivamente y los 5 restantes curaron.

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El tratamiento local no es efectivo si no se asocia al tratamiento antibiótico sistémico. Autores como Rubin y otros 43 consideran que el tratamiento tópico con antibiótico carece de valor en la OMD.

Nosotros empleamos el tratamiento local como complemento del antibiótico sistémico, para acidificar el medio y facilitar el drenaje de las secreciones.

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De este trabajo se puede concluir que la OMD es una afección que se observa con mayor frecuencia en los pacientes con DM tipo 2 mayores de 40 años de edad. El principal germen causal es la Pseudomona aeruginosa.

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A cross-sectional study was conducted among 22 diabetics 18 type 2 and 4 type 1 over 15 that were affected by malignant otitis of the diabetic otitis externa maligna y diabetes order to know the clinical characteristics and evolution of these patients. A complete medical history endocrinologist and a detailed otological history ear, nose and throat specialist were made.

Key words: Malignant otitis externa, Pseudomonas aeruginosa, Diabetes mellitus​. Page 2. Balcázar Rincón LE y Ramírez Alcántara YL. Otitis externa maligna.

Age, sex, type of treatment and time of evolution of diabetes mellitus, mean values of glycaemia, the result of the bacteriological study of otic secretion and of the imaging otitis externa maligna y diabetes, the symptoms and signs depending on that otitis, as well as the complications and the treatment outcome were determined.

An intensive insulin treatment and a specific antibiotic therapy were used. The Pseudomona aeruginosa was the most common causal germ.

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Otalgia, the granuloma of the external auditory meatus and the compromise of the cranial pairs VII, IX and X were frequent. It was proved that more than half of the patients were better or cured at discharge. There were no deaths.

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Sequelae were observed in 4 patients. The malignant otitis of the diabetic was more frequent in patients with type 2 DM with an evolution of more than 10 years. The most common cause of surgery indication was the granuloma of the EAM.

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Sequelae otitis externa maligna y diabetes observed in 4 patients The early diagnosis of malignant otitis of the diabetic, the intensive insulin treatment and an adequate antibiotic therapy may produce a significant reduction of hospital stay, sequelae and mortality in these patients. Temporal bone histopathology of necrotizing external otitis.

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